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肺腫瘤消融術
2020/9/10
成大醫院影像醫學部林佳瀅醫師。

 【記者孫宜秋/南市報導】肺癌是國內癌症死亡原因之首,去年約有9,700人死於肺癌;肺部的惡性腫瘤除了原發性肺癌,也包含轉移性腫瘤,若肺轉移的病灶不多且原發部位控制良好,手術切除為有效的治療方式。但在新診斷的肺癌個案中,屬於早期、可以手術切除的病人不到3成。
 成大醫院影像醫學部林佳瀅醫師表示,對於無法手術切除的原發性或轉移性惡性肺腫瘤,除了化學治療、標靶藥物、免疫療法及放射治療外,微創的肺腫瘤消融術提供了局部控制腫瘤的另一選項。成大醫院由影像醫學部、外科部胸腔外科及麻醉部專科醫師組成跨專業團隊,提供肺腫瘤消融的諮詢與醫療照護,有需求的民眾可先至胸腔外科門診就診,再由胸腔外科轉介至介入性門診進一步評估。
 罹患左上肺肺腺癌第一期的67歲王先生,因多重共病症且肺功能不佳,病情雖屬早期,但不適合接受手術,王先先選擇微波肺腫瘤消融術,術後追蹤至今近2年無復發情形。
 罹患肺腺癌的84歲陳先生,因年紀大且肺功能不佳,不適合接受手術,採用放射線及標靶藥物治療。一開始反應不錯,但後來原腫瘤部位有復發情形,於是選擇接受微波肺腫瘤消融術,術後追蹤腫瘤局部控制良好。林佳瀅醫師表示,放射線治療有輻射最高劑量的問題,無法針對同一部位重複照射,但是肺腫瘤消融術沒有這個問題,在治療過的位置復發仍可重複消融。
 林佳瀅醫師說,肺腫瘤消融術是在電腦斷層掃描系統的指引下,經皮膚穿刺,將探針精準置入肺部病灶處,藉由高溫或冷凍方式,進行腫瘤消融,其優點是傷口小、對肺功能的損害少。不過,肺腫瘤消融術也可能會帶來併發症,如發燒、胸水、出血、氣胸、氣體栓塞、氣管肋膜瘻管等。一般而言,腫瘤體積越大,位置越靠中央,併發症風險會比較高。
 肺腫瘤消融術可以分為熱消融和冷消融,熱消融又可分為微波消融及射頻消融2種方式。林佳瀅醫師表示,微波消融術利用高頻電磁波,激發細胞中的水分子與微波共振產生熱能,引起局部凝固性壞死,可於短時間內達到高能量,消融範圍大,熱沈效應少,不會因血流速度很快把熱度帶走,就造成接近血管部分腫瘤消融不完整,使治療效果不佳;且肺部因含大量空氣,可以阻絕熱能傳導,所以使用高能微波消融效果也較射頻消融佳,是比較推薦的方式。微波消融時間約10-15分鐘。
 至於針對治療中高溫造成疼痛的間題,目前可使用胸椎硬脊膜上麻醉方式,患者在療程中可清醒自行呼吸,不需插管,且全程無痛。
 至於冷消融的氬氦刀冷凍消融術,利用氬氣快速冷凍讓溫度瞬間降至-160℃,使腫瘤組織形成冰球,接著以氦氣快速升溫至25℃,使冰球破裂、腫瘤組織崩解,以殺死癌細胞。若腫瘤體積大,可多針同時使用,擴大治療範圍。氬氦刀冷凍消融時間較長,約需40分鐘。
 林佳瀅醫師說,肺腫瘤消融術可與手術、藥物治療與放射線治療合作或交替使用,以加強局部腫瘤控制,提高整體治療效果。但她也提醒「預防勝於治療」的鐵律,平時應避免抽菸、接觸二手菸及工業金屬廢氣汙染,至於肺癌高風險族群,她建議可接受低劑量胸部電腦斷層篩檢,以能早期發現早期治療。

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