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易被誤認為富貴手的手癬 「兩腳一手症候群」
孫宜秋/南市
2020/6/24
郭綜合醫院皮膚科劉貴中醫師。

 【記者孫宜秋/南市報導】郭綜合醫院皮膚科劉貴中醫師記者會上指出:一位四十幾歲男性建築工人,左手掌皮膚的角質增厚,併有廣泛脫屑,長達十幾年。因以為是做粗工造成的富貴手,且沒有痛癢等症狀,所以僅自行擦乳液,工作時多戴手套,但並無明顯的改善。後因胯下紅癢的股癬就診時,發現病患只有單手掌面的角質增厚及脫屑,再察看病人雙腳底及腳側,也有類似左手掌變化的角質增厚及脫屑,同時腳趾縫有脫屑,故刮了左手掌皮屑做顯微鏡檢查,發現有許多黴菌菌絲,診斷為足癬併手癬的「兩腳一手症候群」。經四週的外用抗黴菌及去角質藥物治療,手癬已治癒,足癬也明顯改善。
 手癬,就是手部皮膚被黴菌中的皮癬菌感染。如同俗稱香港腳的足癬,是指腳的皮膚被皮癬菌感染,只是隨感染部位的不同,冠予形容部位的名稱也不一樣。手癬比足癬相對少見很多,臨床上的表現,常為受感染的手掌角質增厚,併有廣泛的脫屑,掌紋皺摺處可能更為嚴重,且多無症狀,僅部份患者偶爾有手部緊繃或微癢的感覺。手癬的患者,通常也會有足癬。特別的是,儘管這些患者通常兩腳都有足癬,但卻只有一隻手患有手癬,或偶爾遇到雖兩隻手都有手癬,但一隻手的症狀明顯比另一隻手嚴重許多。這種極具特色的雙腳合併只有單手明顯的皮癬菌感染,醫學上稱作「兩腳一手症候群」。
 兩腳一手症候群患者的手癬通常是由足癬傳染過去的,且手癬的發生往往比足癬晚了好幾年。發生手癬的那隻手通常是習慣去摳腳的手,但不一定是患者的慣用手,同時也和該隻手容不容易流手汗無關。有些統計也發現,手常需要做勞力工作的人比較容易得到兩腳一手症候群。另外有些兩腳一手症候群的患者要得到手癬前,患側手曾有受傷的病史。儘管知道兩腳一手症候群患者的一些臨床特徵,但長久以來一直存在的疑問是:為什麼兩腳一手症候群患者在經過多年後,仍然只有一隻手有感染或明顯的感染,而另一隻手沒有感染或只有輕微的感染呢?這到目前仍沒有一個標準答案,但其中一種推論是因為手相對於腳,是處在開放乾燥的環境,且每天通常也會有數次洗手,導致皮癬菌不容易在手上感染,除非某隻手常去摳抓患有足癬的腳,才比較有機會讓皮癬菌感染到該隻手。
 因為手癬相對不常見,臨床表現為無症狀的手掌角質增厚併廣泛脫屑,所以很多患者都以為這只是俗稱富貴手的手部慢性接觸性皮膚炎,而沒有特別就醫,想說多擦乳液或減少手部接觸水或清潔劑的機會就好,但其實數年過後仍舊沒有好轉,甚致可能傳染皮癬菌到身體其他部位的皮膚,或其他的人。故當發現長期只有一隻手掌呈現角質增厚併廣泛脫屑,且若雙腳底、趾縫也有脫屑,就要注意可能是兩腳一手症候群。而若患有手癬或足癬時,也要注意是否還有甲癬(灰趾甲)或股癬等其他部位的皮癬菌感染,並一起治療,避免交互及反覆感染。治療手癬時,因為患處角質會增厚,故除了外用的抗黴菌藥物,通常還會加上去角質藥物,以加強治療的效果。若患者合併甲癬或難以治療的足癬時,可考慮口服抗黴菌藥物治療。且治療通常需要數週至數月的時間,需要病患耐心的配合治療。

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