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生門秣按會早產 子宮頸閉鎖不全
孫曉倫/南市
2020/4/15
婦產科黃閔暄醫師。

 【記者孫曉倫/南市報導】郭綜合醫院婦產科黃閔暄醫師/朱益志醫師指出:子宮頸閉鎖不全是導致第二孕期早產最常見的原因。當子宮頸被撐開時,通常都是無痛性的擴張,有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺,但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀,孕婦通常開始陰道出血或是陣痛,就醫才發現子宮頸打開了2到3公分,甚至全開而造成流產。
 案例1:31歲女性妊娠23週時因陰道出血,至本院急診求診。超音波發現子宮頸擴張,內診發現子宮頸開了一指幅。建議病人接受子宮頸環紮術。於妊娠35週時拆除子宮頸縫線,病人於36週時順產下一名男嬰。
 案例2:35歲女性第一胎在妊娠25週發生無預警性早產。第二胎與第三胎在第二孕期間內診都發生子宮頸擴張,而接受子宮頸環紮術,皆足月順產。第四胎於妊娠20週時,內診又出現子宮頸無痛性擴張,於是再度接受子宮頸環紮術,之後也是足月順產下一名女嬰。
 案例3:33歲女性,於民國99年與101年,於第二孕期間皆發生無痛性子宮頸擴張而自發性早產,於是診斷為子宮頸閉鎖不全。民國102年再度懷孕時,於妊娠16週時接受預防性子宮頸環紮術,之後順產下一名女嬰。病人於民國108年再度懷孕,在妊娠13週時出現陰道出血的情形,超音波發現子宮頸長度縮短,於是接受子宮頸環紮術,之後妊娠36週時順產下一名女嬰。
 何謂子宮頸閉鎖不全呢?正常一般婦女子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態,直到懷孕足月進入產程,子宮頸變短,並隨著子宮收縮,子宮頸漸漸擴張,才讓胎兒通過子宮頸。
 若孕婦於未足月時,子宮頸口在無任何子宮收縮的症狀下時就自發性擴張,使得羊膜掉入陰道中,導致破水、胎兒產出稱為子宮頸閉鎖不全。
 有哪些危險因子呢?有下列幾點:1.既往就有子宮頸閉鎖不全的早產病史2.先天子宮異常(如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮)3.先天性子宮頸長度過短4.有特殊手術史(子宮頸病變曾做過手術、多次子宮頸擴張術或人工流產手術)5.前一胎生產時造成子宮頸裂傷6.多胞胎及羊水過多7.母親服用DES己烯雌酚避孕藥,造成生殖道異常。
 有哪些臨床症狀?當子宮頸被撐開時,通常都是無痛性的擴張,有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺,但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀。
如何診斷子宮頸閉鎖不全?
 懷孕史:在第二孕期間(妊娠12週至28週),連續2次(包含)以上發生自發性早產。
 超音波:之前有1次於第二孕期間自發性早產,之後在妊娠24週前,經超音波發現子宮頸長度小於2.5公分。
 內診檢查:子宮頸變薄併有擴張情形
 子宮頸閉鎖不全如何治療呢?
 建議病人接受子宮頸環紮術(也就是子宮頸縫合術),手術時於陰道有限的空間中,使用不可吸收縫線將子宮頸做環形縫合,手術時間約30分鐘至1小時不等。另外搭配使用子宮縮抑制劑抑制子宮收縮。之後於妊娠36~38週時再將子宮頸縫線拆除。總體胎兒存活率可達8成至9成。
 子宮頸閉鎖不全可以預防嗎?在下一胎懷孕12~16週時可接受預防性子宮頸環紮術,並搭配補充黃體素。懷孕期間接受經陰道超音波測量子宮頸長度,查看子宮頸內口情況。並且應多休息、少提重物,如此才能再次擁有健康的小孩。

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