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術前與麻醉醫師充分溝通 年紀大 嘛安心
孫紹逸/南市
2019/8/28
郭綜合醫院麻醉疼痛科曾嘉榮主任。

 【記者孫紹逸/南市報導】郭綜合醫院 麻醉疼痛科 曾嘉榮主任記者會上指出:根據內政部106年公布的資料,國人平均年齡持續延長,達80.4歲,其中男性為77.3歲,女性83.7歲!而65歲以上者占人口比例將近16%,已屬「高齡社會」,目前還在逐年增加,邁向「超高齡社會」,隨著人口逐漸老化的問題,醫療單位勢必更加頻繁面臨老人手術麻醉的危險與問題,老人麻醉相形之下越顯重要。
 隨著年齡的增長,身體構造的退化,老年人接受手術與麻醉的風險也會高於年輕的患者,就生理上變化而言;
 1.心血管系統:血管的彈性減低且會變硬,造成血壓升高、心臟對交感神經的刺激反應變差、周邊血管的阻力上升,壓力反射(baroreflex)的敏感度變差,容易有姿勢性低血壓、麻醉可能風險:冠狀動脈狹窄導致心肌缺血甚至心肌梗塞;血壓低造成腦部缺血。
 2.呼吸系統:吐氣能力,肺活量,咳嗽力量,喉頭反射皆下降、吸入性肺炎,肺部感染發生率上升、若有慢性阻塞性肺病,容易術後肺塌陷。
 3.神經系統:腦細胞減少萎縮,大腦功能退化、常有記憶,情緒,運動,認知功能不良、熟睡與REM睡眠比率減少造成失眠,神經傳導變慢,感覺遲鈍、麻醉恢復時間變長,可能認知障礙發生譫妄。
 4.腎臟:腎臟功能下降:藥物作用時間延長,術後易發生呼吸無力、嗜睡,因藥物影響,可能發生電解質不平衡。
 5.身體對於體溫降低時的反應較差,無法有效的產生血管收縮與發抖等保護機制,因此在手術中易產生低體溫的情形。
 6.消化道:常有牙齒缺損牙周病,易造成插管困難、胃腸蠕動較差,特別是在禁食時間不足時,較易發生嘔吐,而造成吸入性肺炎,肝臟機能也較退化,血中白蛋白含量較低,麻醉藥量也須減低。
 7.骨骼:老年人多少有一些骨鬆或脊椎疾病,常有痠痛問題,有可能造成半身麻醉困難。
 老年人如何降低麻醉風險呢?
 第一:對於其身體狀況要詳細的詢問檢查,像平常生活照護、自主能力、溝通能力,是否有經常保持運動、是否有吸菸、喝酒習慣,睡眠習慣品質等。
 第二:了解病患是否有相關疾病存在,如慢性疾病(高血壓、糖尿病)、中風病史、腎臟衰竭(洗腎)、狹心症或心肌梗塞病史(是否有使用支架)、帕金森症、癌症等等,麻醉有時會加重疾病的嚴重度。
 第三:病患使用藥物狀況,是否會與麻醉藥物起交互作用,是否會增加手術麻醉的風險,是否需持續使用.常見有血壓藥,降血糖藥,抗凝血劑。
 第四:手術麻醉前一般的血液檢查,肝腎功能抽血檢查,尿液檢查,心電圖,胸部X光,必要時進階檢查心臟超音波,肺功能,血氧濃度。
 麻醉專科醫師依照手術術式,老年人身體評估狀況及檢查結果,提出適當的麻醉方式,並非像以往民眾錯誤的概念,認為半身麻醉就一定比全身麻醉較 安全!半身麻醉在實施過程中,因老年人脊椎退化及骨刺等問題,困難度增加,在手術過程中,病患因清醒而常常緊張程度遽增,造成血壓上升、心跳加快等不利因素,最好經過麻醉醫師適當評估,半身麻醉、全身麻醉等,才能對老人麻醉提供最安全的條件。
 總體來說,老年人身體衰弱,常有許多系統性疾病,常使用多種藥物,需要針對格別情形制定麻醉計劃,術前與麻醉醫師,手術醫師,病患及家屬充分溝通風險,防範措施,選擇最好的方式,為手術麻醉安全踏出最成功的第一步。

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