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心臟血管支架: 傳統支架 VS 塗藥支架
孫宜秋/南市
2017/11/29
郭綜合醫院心臟內科吳俊毅醫師。

 【記者孫宜秋/南市報導】郭綜合醫院心臟內科吳俊毅醫師記者會上指出:隨著社會高齡化,心血管疾病長年佔著台灣十大死因第二名,僅次於惡性腫瘤。所幸科技與醫學的進步,使許多疾病出現治療的新選擇,心臟血管支架就是隨著科技進步而在近二十年間有顯著進步與改善的選擇之一,早在1977年世界上第一例心導管手術完成後,直到1986年才發展出第一例血管支架置入,而當心臟血管支架的效果被證實後,支架的製作技術便發展迅速,2003年第一個被美國食藥局(FDA)證實的塗藥支架上市,至今塗藥支架已經發展至第二代甚至更新型了。
 相信不少人都曾經面臨到要幫自己或家人選擇心臟血管支架的時刻,但是萬一是在心肌梗塞的緊急手術時,很多人往往沒有足夠的時間來消化醫師給的資訊,而錯過做出更好的選擇的機會。
 了解支架之前需要先了解為什麼需要放支架,我們的心臟血管(學名:冠狀動脈)負責供應心臟的肌肉細胞血液與養分,心臟血管(冠狀動脈)隨著我們的年齡增長與一些危險因子的暴露(如:抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂....等)會出現粥狀動脈硬化,粥狀動脈硬化即血管壁上面出現一些不正常的斑塊而影響血流,所以當心臟血管(冠狀動脈)發生狹窄與阻塞而影響血流時,心肌細胞就會出現缺血性的症狀與變化,這些症狀包含運動與使力造成胸悶胸痛的心絞痛(即狹心症),與更進一步惡化的不穩定心絞痛甚至造成心肌壞死的急性心肌梗塞,而現有針對血管阻塞的治療除了積極控制危險因子(如:抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂...等)外,病人如果持續有缺血性症狀,輒需要考慮使用心臟血管支架治療心臟血管(冠狀動脈)狹窄與阻塞的情況。
 心臟血管支架(冠狀動脈支架)目前有傳統的裸金屬支架與在傳統支架外塗上特殊藥劑的塗藥支架,兩者差別在於塗藥支架上的特殊藥物可以有效減少傳統支架放置後再發生狹窄的問題,將傳統支架的再狹窄問題從原本的20%降至3~8%,有效減少病人需要再次接受心導管處理支架再狹窄問題的風險,而許多研究也指出在心肌梗塞、糖尿病、腎臟病與複雜血管病灶的病人上,塗藥支架是明顯優於傳統裸金屬支架的選擇,而新一代的塗藥支架更是改善了過去第一代塗藥支架的缺點與問題,帶給病人更安全有效的治療,隨著新一代塗藥支架的進步,歐洲心臟科醫學會已經在最新版的治療指引(2017年版)直接建議心肌梗塞的病人應優先考慮使用塗藥支架。
 塗藥支架已改善過去傳統支架的問題,但依然有其限制在,接受支架置入術後的病人仍需要定期追蹤並且確實服用醫師建議的藥物,尤其是必須使用足夠時間的雙重抗血小板藥物,千萬不可以沒跟醫師討論就自行停藥,在醫師與病患的配合下,新一代塗藥支架是更安全更有效的治療選項。

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