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來不及說再見-心因性猝死
房書勤/新竹
2018/11/1

 

 【記者房書勤/新竹報導】兩週前因昏厥求診的劉太太向醫師表示,劉先生在前幾天於睡夢中心跳停止過世,未曾再醒來,故無法回診治療。醫師看了劉先生的病歷資料,發現心臟超音波的報告打著「肥厚型心肌病變」。一位40幾歲的中壯年男性,突然地心因性猝死,來不及和家人說聲再見。
 台大醫院新竹分院心臟血管科林廷澤醫師表示,心因性猝死(sudden cardiac death)的定義是因心臟疾病所引起的非預期性的死亡。男性的發生率高於女性,平均發生年齡約在55到58歲,發生率隨著年齡的增長而增加。例如50歲的族群為千分之一,而75歲則增加到千分之八。然而,心因性猝死卻占年輕族群死亡原因的多數,加上突然且非預期性的特性,帶給社會經濟和家屬心理的重大衝擊。心因性猝死的存活率不高,約10-30%不等。
 林廷澤醫師說明,八成以上的心因性猝死,由心室頻脈或心室顫動所引起。在猝死的男性患者中80%是由冠狀動脈疾病引起,而女性則較多因遺傳性的心肌病變和心律不整所引起。猝死可能是先天遺傳的影響或是後天環境和行為的改變,主要可分成冠狀動脈疾病、心肌病變和遺傳性離子通道病變等3類:
 1.冠狀動脈疾病 (約占70%):冠狀動脈疾病為心因性猝死的主要原因,大多是曾經心肌梗塞後留下心臟疤痕,形成容易心室心律不整的環境,而慢性冠狀動脈狹窄,也是造成心臟衰竭的原因之一。2.心肌病變 (約占20%):肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、急性心肌炎、心律失常性右心室心肌病(Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)和先天性冠狀動脈開口異常這些都是造成心因性猝死的原因,然診斷上的困難和過慢發現,往往都讓患者在猝死後才被診斷出來。3.遺傳性離子通道病變 (約占10%):這類病人超音波和心電圖檢查沒有異常的心臟結構,往往因為遺傳性的離子通道病變造成心室心律不整而發生猝死,尤其常見於45歲以下的患者,例如東南亞男性好發的布魯格達氏症候群(Brugada Syndrome)、Long-QT症候群、多形心室心動過速 (catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia)等都會造成年輕患者猝死,也帶來家庭和經濟上的巨大衝擊。
 林廷澤醫師指出,雖說是猝死,但是大部分患者在發病前仍有危險徵兆,卻常常被忽略而失去提早診斷和預防的機會。研究顯示,在猝死前的一天到一週,約有五成的患者有胸痛、兩成的患者有呼吸困難或心悸等症狀,其中女性較男性更容易有呼吸困難的表現,然而發生上述症狀後,僅有20%不到的患者會到急診求醫。
 因冠狀動脈疾病為心因性猝死的主要原因,民眾應留意其危險因子,例如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和抽菸等,皆需積極改善和預防。其他危險因子包括有猝死的家族史、慢性發炎(例如血液中的C反應蛋白 [C-reactive protein]上升)、飲酒和咖啡過量和攝取過多的容易氧化的脂肪酸等。
 林廷澤醫師提醒,心肌梗塞的患者應該要積極的預防猝死發生,除了按時服藥外,當發生胸痛、心悸或呼吸困難等症狀時,應提高警覺,盡快就醫。

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