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惱人的肛門廔管 「經括約肌間廔管截斷手術 (LIFT)」
孫宜秋/南市
2018/3/29
成醫外科部陳柏全醫師。

 【記者孫宜秋/南市報導】有位年約40歲的男性病人,某天突然覺得肛門旁腫了個硬塊,原先還沒怎麼在意,但幾天後感覺腫塊愈來愈痛,最後腫塊的皮膚破了1個洞,還流了一堆膿血出來。後來雖然就不太痛了,但這個傷口也一直好不了。後來由診所醫師轉介到成大醫院就診。
 成大醫院大腸直腸外科陳柏全醫師說,這名病人罹患的是肛門廔管,後來以「經括約肌間廔管截斷手術(LIFT)」治療,病人術後隔天就出院,配合規則回診,傷口約在1個月後完全癒合。
 LIFT手術是從內外括約肌間的空隙進入,在廔管接近肛管的入口處截斷廔管的通路,讓細菌不再從肛管內自由進出到肛門旁的外出口,進而達到外出口癒合的目的。此一術式是1位泰國大腸直腸外科醫師Arun Rojanasakul於2007年提出,陳柏全醫師於2013年跟隨學習,至今已完成約100例,手術結果也已投稿刊登於國內的外科期刊。
 陳柏全醫師肛門廔管,是在肛門旁有1至數個不會自行癒合的傷口,也稱為「外出口」,而此傷口會往肛門方向延伸,一路通往肛管內,大多數也都會在肛管內形成另外一個「內出口」,這因此形成內外相通的管子,肛門廔管因此得名。
 歷史上人們治療肛門廔管試過很多民俗療法,不但效果不佳,還很容易搞得肛門屁股爛成一片,更難收拾。其中,17世紀法國國王路易14也接受過很多方法的治療,最後是由外科醫師Felix用自行發明的器械,將整條廔管劃開,雖然傷口變大了,最後反而好了,此一方法也因而演變成肛門廔管的標準治療方式:「廔管切除/切開手術」。
 「廔管切除/切開手術」的傷口雖然較大,但成功率高,也是絕大多數現行大腸直腸外科醫師的選擇做法。這個手術需要切開一些括約肌,對括約肌力量正常的患者並不會造成功能上的損害;但對於括約肌無力患者,或原本就屬於高位複雜性廔管的患者,此一術式就有可能造成大便失禁的後遺症。
 陳柏全醫師說,為避免這種術後的併發症,重點就在保留術後肛門功能,LIFT手術不會有切開括約肌的問題,病人術後確實都沒有人出現大便失禁的問題。
 不過,陳柏全醫師也指出,LIFT手術方式提供大腸直腸外科醫師另外一種進攻肛門廔管的武器,也提供患者完整保留肛門括約肌功能的機會,但如要完全摒棄傳統手術方式絕對是不智之舉,因為所有的廔管手術方式都有其力有未迨之處,如有些非常複雜的高位廔管,可能連經括約肌間廔管截斷的機會都沒有,自然就無法以此手術方式治療。

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