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面對流感重症 我們準備好了沒?
孫宜秋/南市
2017/11/30
成醫內科部謝宗達醫師。

 【記者孫宜秋/南市報導】成大醫院內科部重症加護科主治醫師謝宗達記者會上指出:五十幾歲的陳先生,原本不知有任何慢性疾病,在家裡發燒、咳嗽、喘了幾天,到了急診發現肺炎、糖尿病酮酸中毒、以及急性腎損傷。陳先生的肺炎急速惡化,接受插管入住加護病房,檢驗後才知道是流感併發多種細菌及黴菌肺炎,到了呼吸窘迫症候群的程度。由於陳先生糖尿病完全沒有控制,免疫力不佳,治療反應緩慢,在加護病房奮戰了三十多天才成功拔管,又治療了半個月才出院。本院今年的流感重症病人當中,有兩成像陳先生一樣辛苦,在醫院待超過一個月。
 流感併發重症指的是出現類流感症狀後兩週內因併發症而需要加護病房治療或死亡者。常見的併發症包括肺炎、侵襲性細菌感染、心肌炎、中樞神經併發症等等。台灣每1~2年就會發生一次流感大流行,隨之增加的流感併發重症病人,造成各醫院急重症部門很大的負擔。根據疾病管制署的統計,流感併發重症的死亡率約兩成,也有一定比率的病人之後會伴隨生活功能的下降,是國人健康不可忽視的威脅。
 流感抗原快篩是常用的診斷工具,但仍會漏掉三成的重症病人,因此症狀典型、有接觸史、或是處於流行期間的重症病人,都可能需要先當作流感治療,同時進行更精確的核酸檢驗確定。加護病房的病人常無法清楚表達,或是接受醫療處置需要鎮靜,可能無法將症狀確切描述,因此需要家人或照顧者細心觀察提供資訊,協助醫療團隊釐清疾病的症狀病程,才不會錯失治療的時機。
 病人在加護病房與流感重症奮戰時,有時因腦部也受到病毒或是其他器官受損的影響,且加護病房並非病人熟悉的環境,可能會出現躁動或是意識混亂的情形。此時家屬的參與及陪伴能安定病人的情緒,協助理解插管病人的生心理需求,進而緩解病人的不適,減少鎮靜藥物使用,還可以鼓勵並協助病人復健活動,減少中長期後遺症。如果病人意識不清,家屬也需要根據對病人的長期了解,替病人做出醫療決策,以及安排後續的照顧。
 流感併發重症的成年人幾乎都有慢性疾病,因此有慢性病的人應特別注意流感疫情,更要接種流感疫苗、做好手部衛生及個人防護,流行期減少公共場所活動以避免流感上身。而部份慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病本身的嚴重程度也常是流感重症病人是否能撐過危險期的生死關鍵,如果平時能及早發現慢性病並遵循依囑好好控制,更能增加戰勝流感重症的機會。

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