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先天性心臟病婦女的懷孕照護
房書勤/新竹
2017/10/13

 

 【記者房書勤/新竹報導】一位患有法洛氏四重症的婦女到 台大醫院新竹分院來診,患者小時候已進行手術完全矯正,因為沒有症狀也無規則追蹤,近期因為要考慮懷孕,因此到醫院做懷孕前評估。 
 台大醫院新竹分院小兒部兒童心臟科傅俊閔醫師表示,隨著先天性心臟病照護的進步,有愈來愈多先天性心臟病的小孩順利轉大人,其中不乏育齡婦女,懷孕相關照顧也成為重要的課題。
 傅俊閔醫師說明,法洛氏四重症是最常見的發紺性先天性心臟病,相關構造異常包括:心室中膈缺損、主動脈跨行、右心室出口狹窄、以及右心室肥厚等症狀。若沒有處理,發紺會持續,甚至惡化,長期而言會有許多併發症。因此,手術矯正(修補心室中膈缺損和右心室出口狹窄)是必要的。手術若順利,可以讓血氧濃度恢復正常,但不代表一定可以和正常人完全一樣。因此,這類患者需長期追蹤。長期追蹤時最大的問題是肺動脈瓣膜逆流產生併發症,嚴重逆流者可能會有心臟衰竭或心律不整等情況。
 懷孕時,因身體全身血量會大幅增加,有些人甚至可能達到懷孕前的兩倍,心臟負擔也會大幅增加,所以即使平常沒有症狀,懷孕期間仍然可能會有心臟衰竭等情況出現。對法洛氏四重症的產婦而言,心律不整的機會也會增加,因此懷孕前評估更形重要。
 傅俊閔醫師指出,在門診,除了基本問診和身體檢查,超音波和心電圖是必定安排的檢查,並視情況進行心肺運動測試、核磁共振、甚至是心導管檢查,再根據上述檢查如果為孕婦做懷孕分級,必要時會與婦產科醫師討論生產建議。
 一般而言,最好在決定懷孕前先進行評估,但即使已經懷孕了,也建議抽空到門診進行評估。大多數以手術矯正過的法洛氏四重症產婦是可以順利懷孕生產的,但是生產的風險還是較一般人為高。傅俊閔醫師還是建議懷孕前作完整評估,對產婦和新生兒都能更有保障。

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