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突然天旋地轉,是內耳不平衡嗎?小心是腦中風徵兆
孫紹逸/南市
2016/12/22
成醫急診部楊朝詠醫師。

 【記者孫紹逸/南市報導】52歲的陳女士有糖尿病及高血壓病史,日前早上外出散步時突然覺得天旋地轉,合併有噁心嘔吐的症狀。這種情形以前曾發生過,以為又是內耳不平衡引起的,但閉眼休息後並沒有改善,趕緊聯絡家人送急診治療。
 成大醫院急診部楊朝詠醫師表示,初步檢查病人並沒有手腳無力、口齒不清或吞嚥困難的情況,走路也沒有明顯平衡感變差,經給予止暈止吐藥物治療,暈眩情形已有改善。病人原本想回家休息,但一下床走路又開始天旋地轉並嘔吐,經安排電腦斷層檢查發現是小腦出血,住院治療1星期後順利出院。
 掌管身體平衡感的器官有內耳的前庭系統,及腦幹、小腦,當中一個出現問題,就有可能引發暈眩的症狀;一般內耳前庭系統引起的暈眩,稱為周邊型暈眩,即俗稱的內耳不平衡;由腦幹或是小腦引起的,則稱為中樞型暈眩。
 楊朝詠醫師指出,周邊型暈眩占了大部分比例,常見原因包括:良性陣發性姿勢性暈眩(或稱耳石症)、前庭神經炎、梅尼爾氏症等。中樞型暈眩常見原因則包括:腦幹或小腦中風,又分為缺血性中風及出血性中風,但不論是哪一種中風,嚴重的可能引發腦水腫和顱內壓上升造成昏迷,或壓迫腦幹的生命中樞造成心肺衰竭,所以中樞型暈眩雖然所占比例較低,卻遠比周邊型暈眩危險。
 楊朝詠醫師說,每天因為暈眩求醫的病人不少,急診醫師最重要的就是要先區分是周邊型或中樞型暈眩。有些病人以為暈得比較厲害就是腦中風,其實是不正確的觀念,因為有時周邊型暈眩造成天旋地轉的程度反而比中樞型嚴重,不能以症狀的嚴重程度來區分,要從病史及神經學檢查著手。
 楊朝詠醫師指出,周邊型病人通常會合併有聽力受損、耳鳴等病史,若最近有感冒等呼吸道感染,也可能引起內耳前庭系統發炎造成暈眩。中樞型可能會合併有複視、說話不清、手腳無力、平衡感明顯變差、劇烈頭痛等症狀,若有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、喝酒、肥胖、心臟病、年紀大於55歲等中風的高風險因子,更需特別小心;但也有部分中樞型暈眩單純只有頭暈嘔吐,和周邊型的症狀不容易區分。
 而神經學檢查則會包括腦神經、小腦及平衡感檢查,如手指-鼻尖-手指測試有否辨距不良情形、下床走路會否東倒西歪等,以及眼震的方向等。楊朝詠醫師說,若綜合評估懷疑是中樞型暈眩,會安排腦部電腦斷層檢查確認。
 楊朝詠醫師特別指出,腦中風和三高(高血壓、糖尿病、高血脂)息息相關,尤其是高血壓患者,天氣變冷會導致人體血管收縮,而血管收縮會造成血壓升高,讓血壓不容易控制,更增加中風的危險性。所以在冬天更要注意保暖,平常飲食應少油、少鹽,每天量測血壓。
 他提醒,若突然感覺天旋地轉,並發生以下狀況時,需小心是中樞型暈眩,應盡早就醫檢查:1. 本身有中風的高風險因子,例如高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸喝酒、肥胖、心臟病、年紀大於55歲等。2. 暈眩經藥物治療後已經改善,但下床走路仍然東倒西歪。3. 合併有中風症狀,例如複視、說話不清、手腳無力等。

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